Lipoprotein(a): Wert, Bedeutung und was man tun kann

Was Lipoprotein(a) ist

Lp(a) ist ein Partikel, der dem LDL ähnelt: Er trägt Cholesterin und das Eiweiß Apolipoprotein B. Zusätzlich hängt daran ein zweites Eiweiß, das Apolipoprotein(a). Wie viel davon im Blut ist, bestimmt nach der Konsenserklärung der European Atherosclerosis Society zu mehr als 90 Prozent ein einziges Gen. Kein anderes Blutfett ist so stark erblich.

Die Spanne ist riesig, von unter 0,1 bis über 300 mg/dl. Das Gen ist mit zwei Jahren voll aktiv, die Werte des Erwachsenenalters sind meist mit etwa fünf Jahren erreicht.

Grenzwerte

Lp(a) wird in zwei Einheiten angegeben, die sich nicht sauber ineinander umrechnen lassen: als Masse in mg/dl und als Teilchenzahl in nmol/l. Die Fachgesellschaft schlägt wegen der Messunterschiede zwischen Labors Bereiche statt fester Werte vor.

Das Gesundheitsportal des Bundes führt als Referenzwert unter 0,25 g/l, also 25 mg/dl.

Die Studie zum Wirkstoff Pelacarsen nennt die Größenordnung des Problems: Unter den Menschen, die bereits an Herz oder Gefäßen erkrankt sind, haben mehr als 20 Prozent ein erhöhtes Lp(a).

Risiko und Lebenserwartung

Die Konsenserklärung stuft Lp(a) als ursächlichen Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ein, gestützt auf genetische und epidemiologische Studien an Hunderttausenden. Das Risiko steigt stufenlos mit dem Wert und besteht auch bei sehr niedrigem LDL-Cholesterin. Hohe Werte gehen außerdem mit Verkalkungen der Aortenklappe einher. Für Venenthrombosen fand die Erklärung keinen Zusammenhang.

Die Sterblichkeit haben Langsted et al., European Heart Journal 2019, an zwei dänischen Bevölkerungsstudien untersucht.

Die mittlere Überlebenszeit lag bei Werten über 93 mg/dl bei 83,9 Jahren, bei allen anderen bei 85,1 Jahren. Über 93 mg/dl liegen die obersten 5 Prozent der Bevölkerung.

Zwei Dinge relativieren die Zahl. Der Unterschied von 1,2 Jahren betrifft nur die Gruppe mit den höchsten Werten. Und in der genetischen Auswertung derselben Arbeit bestätigte sich der Zusammenhang mit der Sterblichkeit für eine der beiden untersuchten Genvarianten, für die andere nicht.

In der Women’s Health Study mit 27.939 Frauen und 30 Jahren Beobachtung hatte das Fünftel mit dem höchsten Lp(a) ein um 33 Prozent höheres Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall oder Herz-Kreislauf-Tod als das Fünftel mit dem niedrigsten.

Was den Wert beeinflusst und was nicht

Die Konsenserklärung listet auf, was sich in Studien gezeigt hat.

Die Abnahme unter einer Kost mit viel gesättigtem Fett ist keine Ernährungsempfehlung. Der Befund zeigt vor allem, dass Lp(a) anderen Regeln folgt als die übrigen Blutfette.

Was man bei hohem Wert tut

Weil es kein zugelassenes Medikament gibt, empfiehlt die Fachgesellschaft, alle anderen Risikofaktoren früh und konsequent zu behandeln. Wie intensiv, richtet sich nach dem Gesamtrisiko und nach der Höhe von Lp(a).

Bei sehr hohem Lp(a) und fortschreitender Herz-Kreislauf-Erkrankung trotz optimaler Behandlung nennt die Erklärung die Lipoprotein-Apherese als Möglichkeit, eine Blutwäsche, die in regelmäßigen Abständen wiederholt wird.

Medikamente in Erprobung

Vier Wirkstoffe sind in Studien am Menschen geprüft. Sie setzen in der Leber an, wo das Apolipoprotein(a) gebildet wird, oder verhindern den Zusammenbau des Partikels.

Quellen: Tsimikas et al. 2020, O’Donoghue et al. 2022, Nissen et al. 2025, Nicholls et al. 2025.

Dass diese Wirkstoffe den Laborwert senken, ist gezeigt. Ob damit weniger Herzinfarkte und Schlaganfälle auftreten, sollte für Pelacarsen eine Studie mit 8.323 Patienten klären, die bereits eine Herz-Kreislauf-Erkrankung und ein Lp(a) von mindestens 70 mg/dl hatten.

Am 4. September 2026 hat der Hersteller das erste Ergebnis gemeldet: Die Studie hat ihren primären Endpunkt nicht erreicht. Gemessen wurde eine Kombination aus Herz-Kreislauf-Tod, nicht tödlichem Herzinfarkt, nicht tödlichem Schlaganfall und dringender Wiedereröffnung von Herzkranzgefäßen mit Spitalsaufenthalt. Unter Pelacarsen war das Lp(a) niedriger, das Risiko für diese Ereignisse im Vergleich zu Placebo aber nicht. Die Teilnehmer erhielten daneben die übliche Behandlung mit Blutfett- und Blutdrucksenkern.

Zur Einordnung: Das ist eine Mitteilung des Herstellers in wenigen Sätzen. Zahlen zu den Ereignissen, zur Untergruppe mit Lp(a) ab 90 mg/dl und zur Sicherheit sind noch nicht veröffentlicht; sie sollen auf einem Fachkongress vorgestellt werden. Bis dahin lässt sich nicht beurteilen, ob das Ergebnis am Wirkstoff, an der Höhe der Senkung, an der Dauer oder an der Annahme selbst liegt. Die Studien zu den anderen Wirkstoffen der Tabelle haben nur den Laborwert gemessen. Damit gilt weiter: Keine kontrollierte Studie hat bisher belegt, dass das Senken von Lp(a) das Risiko verringert.

Eine kleinere Studie aus Deutschland mit 51 Apherese-Patienten zeigt, was der Wirkstoff praktisch leisten kann: Unter Pelacarsen sank der Anteil der noch nötigen Blutwäschen auf 16 Prozent der geplanten Sitzungen, unter Placebo blieb er bei 93 Prozent.